แม้ว่าปัจจุบันสิทธิประกันสังคมจะเพิ่มความคุ้มครองด้านสุขภาพในหลายๆ โรคมากขึ้นกว่าในอดีต แต่ยังมีอีก 14 โรคและบริการทางการแพทย์ที่ไม่สามารถใช้สิทธิจากกองทุนประกันสังคมได้ ซึ่งผู้ประกันตนควรทราบ
14 โรคและบริการที่ไม่สามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้
1. โรคหรือการประสบอันตรายอันเนื่องจากการใช้สารเสพติดตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด
2. โรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลประเภทคนไข้ใน 180 วัน ในหนึ่งปี ยกเว้นกรณีที่มีความจำเป็นตามดุลยพินิจของคณะกรรมการการแพทย์
3. การบำบัดทดแทนไตกรณีไตวายเรื้อรัง ยกเว้นกรณีไตวายเฉียบพลันที่มีระยะเวลารักษาไม่เกิน 60 วัน ให้มีสิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ให้สิทธิได้รับบริการทางการแพทย์ โดยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ด้วยวิธีล้างช่องท้องด้วยน้ำยาอย่างถาวร และด้วยวิธีปลูกถ่ายไต ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและวิธีการปลูกถ่ายไต ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและอัตราที่กำหนดในประกาศสำนักงานประกันสังคม
4. การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
5. การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง
6. การรักษาภาวะมีบุตรยาก
7. การตรวจเนื้อเยื้อเพื่อการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ยกเว้นการปลูกถ่ายไขกระดูก
8. การตรวจใดๆ ที่เกินความจำเป็นในการรักษาโรคนั้น
9. การผ่าตัดอวัยวะ ยกเว้นการปลูกถ่ายไขกระดูก ปลูกถ่ายไตการเปลี่ยนอวัยวะกระจกตาตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด
10. การเปลี่ยนเพศ
11. การผสมเทียม
12. การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้น
13. ทันตกรรม ยกเว้น ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด และการใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้บางส่วน หรือทั้งปาก
14. แว่นตา
14 โรคที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง
เพิ่ม 2 สิทธิ ปี 60 ตรวจสุขภาพฟรี-ทำฟันไม่ต้องสำรองจ่าย
ในปี 2560 นี้ สำนักงานประกันสังคมได้เพิ่มสิทธิประโยชน์ให้กับผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมในการตรวจสุขภาพประจำปี โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย เพียงยื่นบัตรประจำตัวประชาชนและบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลที่ผู้ประกันตนได้เลือกใช้สิทธิ โดยมีรายละเอียดตามช่วงอายุ ดังนี้
ตรวจร่างกายตามระบบ
1. คัดกรองการได้ยิน Finger Rub Test อายุ 15 ปีขึ้นไป ตรวจได้ 1 ครั้ง/ปี
2. ตรวจเต้านมโดยแพทย์หรือบุคลากรสาธารณสุข อายุ 30-39 ปี ตรวจได้ทุก 3 ปี อายุ 40-54 ปี ตรวจได้ทุกปี อายุ 55 ปีขึ้นไป ตรวจตามความเหมาะสมหรือมีความเสี่ยง
3. ตรวจตาโดยจักษุแพทย์ อายุ 40-54 ปี ตรวจได้ 1 ครั้ง อายุ 55 ปีขึ้นไป ตรวจได้ทุก 1-2 ปี
4. ตรวจตาด้วยสาย Snellen eye Chart อายุ 55 ปีขึ้นไป ตรวจได้ 1 ครั้ง/ปี
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด CBC อายุ 18-54 ปี ตรวจได้ 1 ครั้ง อายุ 55-70 ปี ตรวจได้ 1 ครั้ง/ปี
2. ตรวจปัสสาวะ UA อายุ 55 ปีขึ้นไป ตรวจได้ 1 ครั้ง/ปี
3. ตรวจสารเคมีในเลือด
– น้ำตาลในเลือด FBS อายุ 35-54 ปี ตรวจได้ทุก 3 ปี อายุ 55 ปีขึ้นไป ตรวจได้ 1 ครั้ง/ปี
– การทำงานของไต Cr อายุ 55 ปีขึ้นไป ตรวจได้ 1 ครั้ง/ปี
– ไขมันในเส้นเลือดชนิด Total & HDL cholesterol อายุ 20 ปีขึ้นไป ตรวจได้ทุก 5 ปีขึ้นไป
การตรวจอื่น ๆ
1. เชื้อไวรัสตับอักเสบ HB sAg สำหรับผู้ที่เกิดก่อนปี 2535 ตรวจได้ 1 ครั้ง
2. มะเร็งปากมดลูก Pap Smear อายุ 30-54 ปี ตรวจได้ทุก 3 ปี อายุ 55 ปีขึ้นไป ตรวจตามความเหมาะสม หรือมีความเสี่ยง
3. มะเร็งปากมดลูกวิธี VIA อายุ 30-54 ปีขึ้นไป ตรวจได้ทุก 5 ปี อายุ 55 ปีขึ้นไป แนะนำให้ตรวจ Pap smear
4. เลือดในอุจจาระ FOBT อายุ 50 ปีขึ้นไป ตรวจได้ 1 ครั้ง/ปี
5. การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก Chest x–ray อายุ 15 ปีขึ้นไป ตรวจได้ 1 ครั้ง
แม้จะยังมี 14 โรคและบริการที่ประกันสังคมยังไม่ครอบคลุม แต่สำนักงานประกันสังคมก็ได้เพิ่มบริการตรวจสุขภาพฟรีเข้ามาถือเป็นการป้องกันก่อนรักษาซึ่งดีไม่แพ้กัน หากผู้ประกันตนท่านใดมีข้อสงสัยสามารถติดต่อสอบถามได้ที่สายด่วนประกันสังคม 1506 หรือ www.sso.go.th
อัพเดท ข่าวอสังหาริมทรัพย์ สดใหม่ทุกวัน พร้อมส่งตรงถึงอีเมล์ของคุณฟรี สมัครได้ที่นี่ หรือหากคุณกำลังมองหาบ้านคอนโด ก็สามารถเลือกชม โครงการใหม่ พร้อม รีวิวโครงการคอนโดใหม่ บ้านใหม่ หลากหลายทำเลและราคาได้เช่นกัน
